Анализ на вирус Эпштейна-Барр является важным элементом диагностики, особенно учитываю большую распространенность такой инфекции по всему миру. Статистика утверждает, что до 90% всего населения Земли в той или иной форме подвергались воздействию этого возбудителя, а большая часть людей после общения с этим вирусом становится пожизненным его носителем и источником инфекции.
Такая распространенность инфекции иногда вводит человека в заблуждение, и он считает ненужным анализ на вирус Эпштейна-Барр. Однако такое утверждение неверно. Эти анализы просто необходимы при планировании беременности, чтобы защитить будущего ребенка, они нужны всем, у кого есть подозрение на заражение, для выявления ряда инфекционных поражений и предотвращения нежелательных последствий для здоровья.
Сущность инфекции
Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) представляет собой разновидность герпесвируса, а именно вирус герпеса человека IV типа. При заражении возбудитель попадает в эпителий ротоглотки и слюнной железы, провоцируя активную инфекцию, что выражается в наличии вируса в слюне. Далее он распространяется на эпителий носоглотки и поражает В-лимфоциты, не затрагивая Т-лимфоциты крови. При воздействии вируса лимфоциты способны видоизмениться с появлением клонов в виде атипичных лимфоцитов. Попадая в организм, ВЭБ провоцирует ответ иммунной системы как гуморального, так и клеточного типа.
Вирус обладает четырьмя основными антигенами: ранний (появляется в ядре и цитоплазме), капсидный (присутствует в нуклеокапсиде), мембранный и ядерный (содержит полипептиды) типы. Выявлено 2 характерных штамма — А и В. В период длительного существования ВЭБ может находиться в хронической (наибольшее распространение), медленно развивающейся и латентной форме; хроническая форма периодически рецидивирует острой фазой.
- синдром хронической усталости;
- мононуклеозы (в т.ч. аденоз, железистая лихорадка, болезнь Филатова);
- болезнь Ходжкина;
- лимфома Беркитта;
- карцинома носоглотки;
- синдром Стивенса-Джонсона;
- гепатит;
- герпес;
- герпангина;
- рассеянный склероз;
- лейкоплакия;
- болезнь Кикути.
Наиболее часто проявление в виде острой формы инфекционного мононуклеоза.
Принцип проведения анализа
Определение содержания ВЭБ обычно проводится на основе (ИФА). Принцип такого исследования основан на том, что на любой антиген патогенного возбудителя иммунная система вырабатывает иммуноглобулин (антитело) для блокирования и нейтрализации чужеродной клетки. При первом знакомстве с инфекцией вырабатывается антитело группы М (lgM), а для противодействия укоренившемуся вирусу — антитела класса G (lgG).
Анализ крови или слюны способен выявить иммуноглобулины обоих типов, а по их уровню провести оценку наличия в организме инфекции. Расшифровка анализа базируется на том, что положительным результатом признается высокий уровень их содержания (в организме есть инфекция), а отрицательный результат — существенно пониженное их количество, что указывает на отсутствие необходимости выработки антител.
Антитела на вирус Эпштейна-Барр
С учетом наличия 4 антигенов ВЭБ следует ожидать образования соответствующих антител, их содержание характерно для разного поражения этим возбудителем. Иммуноглобулин lgM к антигену капсидного типа (VCA) вырабатывается активно при острой фазе ВЭБ-инфекции. Его содержание быстро растет в начальный период инфицирования и практически исчезает после 30-40 дней болезни, но проявляется вновь при рецидивах. Антитела lgG приходят на смену lgM и могут остаться на всю жизнь, даже после полного выздоровления, а при очередном обострении или повторном инфицировании их количество растет.
К другим антигенам вырабатываются в основном антитела типа lgG. Иммуноглобулины к антигену раннего типа (ЕА) вырабатываются на начальной стадии острой фазы. Они проявляются уже через несколько дней после заражения, а исчезают через 4-6 месяцев.
Антитела lgG к антигену ядерного типа (ЕBNA) достигают определимого уровня через 4-5 месяцев после инфицирования, даже если заболевание протекает бессимптомно.
В основном они сохраняются в организме очень длительный срок, поэтому могут выявляться почти у 90% взрослых людей. При активизации болезни наблюдается рост уровня lgG EBNA. Их повышенный фон может указывать на хроническую форму развития заболевания.
Проведение анализов на основе ИФА
Определение наличия антител проводится на пробах венозной крови и слюны. При отсутствии инфекции антитела не выявляются. В острой форме заболевания обнаруживается lgM VCA; могут присутствовать lgG VCA и lgG EA; lgG EBNA отсутствует. При острой фазе хронической формы болезни могут присутствовать lgM VCA и lgG VCA; обязательно обнаруживаются lgG EA и lgG EBNA. В атипичном течении хронической формы lgM VCA отсутствует, возможно наличие lgG VCA, содержатся lgG EA и lgG EBNA.
В случаях когда возбудитель находится в латентном состоянии, lgM VCA и lgG VCA отсутствуют, а отмечаются lgG EA и lgG EBNA. В состоянии выздоровления после медикаментозного лечения присутствует только lgG EBNA. В фазе реактивации при хронической форме болезни обнаруживаются все виды иммуноглобулинов. При наличии злокачественных образований, причиной которых становится ВЭБ, анализ крови дает следующий результат: отсутствие lgM VCA и малая вероятность наличия lgG EBNA, но значительно завышенный уровень lgG VCA и lgG EA.
Расшифровка результатов
Положительный результат, т.е. наличие инфекции, может быть вызван следующими причинами: острая форма мононуклеоза; активная фаза хронической формы инфекции; опухолевые образования; прошедшая инфекция в течение до полугода после выздоровления. Ложноположительный результат может быть получен при нарушении подготовительного периода или неправильном взятии пробы. На результат анализа могут повлиять гемолиз взятой пробы, повышенная концентрация липидов, бактериальное загрязнение посуды, в которой находится проба. Ложноположительная оценка может возникнуть при следующих заболеваниях: токсоплазмоз, цитомегаловирусное заражение, герпесы другого типа, иммунодефицит.
Отрицательный результат, т.е. отсутствие всех маркеров, может быть зафиксирован в следующих случаях: отсутствие ВЭБ; незавершенный инкубационный период инфицирования; окончание болезни (по прошествии 6 месяцев после реального окончания болезни); латентное состояние возбудителей (человек является только переносчиком вируса). При возникновении сомнений по результатам анализа исследование необходимо повторить через 12-14 дней.
Анализ с применением метода ПЦР
Использование анализа на ВЭБ с применением метода ИФА часто не может дать точного диагноза, что требует дополнительных уточняющих исследований. Высокую точность диагностики дает анализ, основанный на методе полимерной цепной реакции (ПЦР) с обнаружением вирусной ДНК. На исследование берется проба крови, мочи, мокроты, слюны, околоплодных вод у беременных женщин.
Чаще всего исследования проводятся на венозной крови. Метод ПЦР является дополнением к анализам с применением ИФА в случаях, когда этот анализ не дает однозначной трактовки результатов. Эффективно применение ПЦР при анализе крови только при острых формах болезни и фазах обострения. При хронических формах и для оценки правильности лечения этот анализ крови не используется. Особо рекомендуется применение подобных исследований для новорожденных. Большей информативностью по определению ДНК вируса в хронических и атипичных формах имеет анализ проб слюны.
Помимо проб крови и слюны вирус Эпштейн-Барра может выявляться дополнительно по выпотеванию, соскобу клеток эпителия носовой слизистой оболочки, соскобу эпителия ротоглотки, спинномозговой жидкости, эякуляту, соскобу эпителиальных клеток урогенитального канала.
Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ), или вирус герпеса 4 типа – ДНК–содержащий лимфопролиферативный вирус семейства Herpesviridae подсемейства Gammaherpesvirinae рода Lymphocriptoviruses . Инфекция, вызываемая ВЭБ – антропонозное инфекционное заболевание. ВЭБ тропен к В-лимфоцитам, при этом в одних случаях В-лимфоциты после заражения трансформируются в бласты и продолжают пролиферировать со сроком до 22 дней, в других случаях ВЭБ инфицирует В-лимфоциты без нарушения пролиферации с включением ДНК в виде плазмиды, передаваемой через ряд генераций этих клеток. Вирус способен инфицировать клетки эпителия рото- и носоглотки, низкодифференцированные клетки эпителия канальцев слюнных желез и тимуса, поражать моноциты периферической крови. Его геном обнаруживается и в Т-лимфоцитах со способностью клеток к экспрессии ранних и мембранных антигенов. Отличием ВЭБ от других герпес-вирусов является его способность вызывать не цитолиз, а размножение пораженных клеток В-лимфоцитов. При этом формируется латентная инфекция и в некоторых клетках макроорганизма пожизненно персистирует геном ВЭБ, инфекционный характер вирус приобретает в периоды реактивации.
Источник инфекции – больной человек или носитель. Пути передачи: воздушно- капельный, половой, парентеральный, трансплацентарный. Факторами передачи вируса являются слюна, кровь, сперма, вагинальные секреты, донорские органы и ткани, предметы обихода, игрушки, контаминированные зараженной слюной. В течение 2 ч после инфицирования человека этим вирусом уже начинается синтез белков вируса, через 8 ч накапливается его максимальное количество, а через 10 ч появляются первые вирионы, обладающие инфекционными свойствами. В слюне, в смывах из ротоглотки у здоровых лиц вирус обнаруживают в 15–25% случаев. Частота выделения вируса резко возрастает при нарушениях в иммунной системе.
Восприимчивость населения к ВЭБ – высокая. Наряду с известной ролью ВЭБ в качестве возбудителя инфекционного мононуклеоза, лимфомы Беркитта и назофарингеальной карциномы, отмечают его вклад в развитие синдрома хронической усталости. По данным ряда авторов, ВЭБ может приводить к внутриутробному инфицированию плода с неблагоприятными исходами беременности и влиять на состояние здоровья новорожденных и детей раннего возраста.
В большинстве случаев острая ВЭБ-инфекция в детском возрасте носит бессимптомный характер, в то же время у подростков и молодых лиц (обычно до 20-25 лет) лиц заражение ВЭБ в 25–70% случаев приводит к развитию инфекционного мононуклеоза. Пик частоты инфекционного мононуклеоза приходится на 14–18 лет, и у большинства взрослых выявляют антитела к ВЭБ. Осложнения мононуклеоза редки, но возможно развитие аутоиммунной гемолитической анемии, тромбоцитопении, агранулоцитоза, разрыв селезенки, гепатит, перикардит, миокардит, поражение нервной системы (менингит, энцефалит, поражение черепных нервов, миелит, полирадикулит, полинейропатия, синдром Гийена–Барре). Клинические проявления поражения нервной системы возникают в 0,5–7,5% случаев; у 25% больных инфекционным мононуклеозом выявляют патологические отклонения показателей состава ликвора.
Происхождение волосатой лейкоплакии тесно связано с высоким уровнем репликации вируса ВЭБ в клетках эпителия языка. Наличие волосатой лейкоплакии непосредственно указывает на ВИЧ-инфекцию (у 98% лиц с этим поражением выявляют антитела к ВИЧ), а также на ее прогрессию.
Половина всех ВИЧ-связанных неходжкинских лимфом ассоциированы с ВЭБ. Частота первичной лимфомы головного мозга существенно увеличилась за последние 10 лет; данной патологией страдают до 10% больных ВИЧ-инфекцией с выраженной иммуносупрессией (количество CD4+ Т-лимфоцитов менее 100 клеток/мкл). Лимфома ЦНС является второй по частоте после токсоплазмоза причиной очаговых поражений головного мозга у взрослых больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.
- Подтверждение диагноза инфекционного мононуклеоза;
- мононуклеозоподобный синдром у лиц с ослаблением иммунитета (ВИЧ, химиотерапия по поводу злокачественных новообразований, иммуносупрессивная терапия при трансплантации внутренних органов и т.п.);
- лимфаденопатия (с преимущественным увеличением затылочных, заднешейных и подчелюстных лимфоузлов);
- рецидивирующие воспалительные заболевания ротоглотки;
- профилактические скрининговые исследования;
- высыпания на коже (мононуклеозоподобная сыпь);
- гепатит неясной этиологии;
- гепатоспленомегалия;
- патология ЖКТ, плохо поддающаяся стандартной терапии;
- наличие отягощенного акушерского анамнеза (перинатальные потери, рождение ребенка с врожденными пороками развития);
- наличие в анамнезе у беременных женщин или женщин, планирующих беременность, перенесенного инфекционного мононуклеоза;
- дети, имеющие симптоматику врожденной инфекции, пороки развития или рожденные женщинами из группы риска по внутриутробной передаче ВЭБ;
- пациенты (в первую очередь новорожденные) с сепсисом, гепатитами, менингоэнцефалитом, пневмонией, поражением ЖКТ.
Дифференциальная диагностика. Аденовирусная инфекция, краснуха, корь, ЦМВИ (мононуклеозоподобная форма), острая ВИЧ–инфекция (мононуклеозоподобный синдром), псевдотуберкулез (мононуклеозоподобный синдром); ангина, дифтерия ротоглотки, лимфогранулематоз.
Материал для исследования
- Кровь, плазма крови, лимфоциты или лейкоциты, мокрота, моча, слюна, СМЖ, соскобы из зева смывы из носоглотки – выявление ДНК, определение АГ;
- сыворотка крови – определение АТ.
Этиологическая лабораторная диагностика включает выявление ДНК и АГ возбудителя, определение АТ к антигенам вируса Эпштейна - Барр в крови.
Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Определение вирусоспецифических АТ – распространенный способ диагностики ВЭБ. Идентифицированы несколько групп АГ ВЭБ, выявление АТ к которым позволяет не только определять наличие инфекции, но также дифференцировать стадии заболевания, прогнозировать его развитие и контролировать эффективность проводимых лечебных мероприятий. В ранней фазе литического цикла вирус вырабатывает ранний АГ (EBV-EA), затем одновременно с вирусным геномом появляется капсидный АГ (EBV-VCA). Во время латентного цикла происходит синтез ядерного АГ (EBV-NA), латентных мембранных белков и небольших молекул РНК. Определение АТ IgM и IgG к отдельным белкам позволяет более точно определять фазу течения инфекции, учитывая высокую частоту персистенции вируса.
Использование метода иммуноблота для определения АТ класса IgM и IgG к отдельным белкам дает дополнительную информацию о фазе течения инфекции. Выявление белка VСА 125 указывает на раннюю фазу течения инфекции. В период разгара течения инфекции и на этапе завершения острого процесса появляются VСА 19. О поздней фазе течения инфекции свидетельствует обнаружение высокоспецифичного маркера VСА 22, который выявляется одиночно или совместно с EBNA-1 (р79). Последний белок длительно присутствует у лиц, переболевших инфекцией, и убедительно свидетельствует о перенесенной инфекции. Отмечается частое присутствие IgM-р45 и IgM-p79 при активном процессе, IgM-p43 и IgG-p27 коррелирует с тяжестью течения инфекции, а выявление IgM-p65, IgM-p33 – с наличием гепато- и спленомегалии. Для выявления антигенов ВЭБ в разнообразных пробах биоматериала могут быть использованы методы РИФ и РНИФ. Применение этой диагностики обеспечивает 100% обнаружения специфического маркера ВЭБ в лимфоцитах, однако при хроническом течении болезни возможны отрицательные результаты. Использование иммуноцитохимии или иммуногистохимии для выявлении антигенов ВЭБ нашло применение для диагностики ВЭБ-ассоциированных опухолей.
Выявление ДНК при диагностике ВЭБ может быть проведено в качественном или количественном формате. Определение ДНК ВЭБ проводят в различных биологических материалах: соскобах со слизистых оболочек, плазме, СМЖ и др. Наибольшее значение имеет обнаружение ДНК (особенно определение вирусной нагрузки) в плазме крови либо в соскобе ткани, взятой из носоглоточного кольца в раннем периоде заболевания. Количественное определение ДНК вируса Эпштейна - Барр в крови дает возможность отличить носительство (низкая концентрация вируса) от проявлений инфекционного процесса с активным размножением ВЭБ.
Показания к применению различных лабораторных исследований. При врожденной инфекции и реактивации персистирующей инфекции методом выбора является выявление ДНК ВЭБ в плазме крови и СМЖ. АТ IgM определяется редко. Рекомендуется определение АТ IgА к отдельным “ранним” АГ: EA-Rp93, EA-Dp45, EA-Dp43; капсидным АГ (СА): p125 (маркер ранней фазы), p65, p42, p41, p40, p33; р22 – маркер поздней фазы.
АТ-ВЭБ NA IgG появляются через 3–6 недель от начала болезни и сохраняются в течение всей жизни человека. Определение этих АТ имеет ретроспективное значение, применение его для обследования беременных и новорожденных не обосновано.
Интерпретация результатов. Наличие ДНК ВЭБ в плазме крови и СМЖ подтверждает активное течение инфекции. При обнаружении АТ IgM к вирусу Эпштейна - Барр в крови можно делать заключение об остром характере течения инфекции, в случае выявления низкоавидных, “ранних” АТ IgG – о реактивации вируса.
Однократный отрицательный результат обнаружения ДНК ВЭБ в слюне и клетках крови не исключает репликацию вируса в ЖКТ, костном мозге, коже, лимфоузлах и др., что обосновывает определение АТ IgM и IgА, наличие которых свидетельствует об активно текущей инфекции.
К различным антигенам вируса Эпштейна-Барр, что позволяет идентифицировать тип инфекционного процесса (хронический, острый, бессимптомное носительство). Метод ПЦР позволяет выявить ДНК вируса. Поэтому метод ПЦР используется для того, чтобы точно понять - есть ли в организме человека вирус, или его нет. ПЦР анализ полезен для выявления вируса у детей, иммунная система которых незрелая, а потому у них в крови отсутствуют антитела. Кроме того, ПЦР анализ позволяет точно установить наличие вируса Эпштейна-Барр в организме при сомнительных результатах метода ИФА.
Итак, рассмотрим, как расшифровать анализы на вирус Эпштейна-Барр и что означают различные варианты результатов.
Расшифровка анализа ПЦР
Результатом данного анализа являются два возможных варианта – положительный и отрицательный. Положительный результат ПЦР означает, что в организме человека имеется вирус Эпштейна-Барр. Однако не стоит бояться этого результата, поскольку он совершенно не означает обязательного наличия острой или хронической инфекции , вызванной вирусом. Дело в том, что однажды попав в организм, вирус Эпштейна-Барр, как и другие герпесовые, сохраняется в нем всю оставшуюся жизнь, и удалить его невозможно. Однако в большинстве случае человек является просто бессимптомным носителем, и вирус не вызывает никаких заболеваний. Поэтому положительный анализ ПЦР означает только то, что человек сталкивался с этим вирусом, и он проник в его организм.Отрицательный результат анализа ПЦР означает, что вирус Эпштейна-Барр никогда не проникал в организм человека.
Расшифровка анализов ИФА
При помощи метода ИФА определяют наличие следующих видов антигенов вируса:- IgG к капсидному антигену (VCA);
- IgM к капсидному антигену (VCA);
- IgG к ранним антигенам (ЕА);
- IgG к нуклеарным антигенам (EBNA).
Антитела IgG к капсидному антигену VCA (анти-IgG-VCA):
Расшифровка анализа. Отрицательный результат может свидетельствовать о том, что человек никогда не инфицировался вирусом Эпштейна-Барр. Однако отрицательный результат может говорить о том, что инфицирование вирусом произошло менее 2 недель назад. Положительный результат означает, что человек инфицирован вирусом Эпштейна-Барр, однако не позволяет оценить стадию инфекции (острая фаза, процесс выздоровления или перенесенная в прошлом инфекция). Положительный результат анализа будет и при простом бессимптомном носительстве, и при хронической инфекции, и при выздоровлении, и при реактивации вируса.Антитела IgM к капсидному антигену VCA (анти-IgМ-VCA):
- Менее 0,8 - отрицательный результат;
- Более 1,1 - положительный результат;
- 0,9–1,0 - сомнительный результат.
Антитела IgG к ранним антигенам ЕА (анти-IgG-ЕА):
- Менее 0,8 - отрицательный результат;
- Более 1,1 - положительный результат;
- 0,9–1,0 - сомнительный результат.
Антитела IgG к нуклеарному антигену EBNA (анти-IgG-NA):
- Менее 0,8 - отрицательный результат;
- Более 1,1 - положительный результат;
- 0,9–1,0 - сомнительный результат.
Для точной расшифровки анализа на антитела к вирусу Эпштейна-Барр можно воспользоваться приведенной ниже таблицей, в которой положительный результат обозначен знаком "+", а отрицательный – "-":
| Стадия инфекции | анти-IgМ-VCA | анти-IgG-VCA | анти-IgG-ЕА | анти-IgG-NA |
| Отсутствие вируса в организме | - | - | - | - |
| Ранняя стадия первичного инфицирования | + | - | - | - |
| Острая стадия первичной инфекции | ++ | ++++ | ++ | - |
| Инфекция, перенесенная менее полугода назад | + | ++++ | ++ | - |
| Инфекция, перенесенная в прошлом (паст-инфекция) | - | +++ | -/+ | + |
| Хроническая инфекция | -/+ | ++++ | +++ | -/+ |
| Реактивация хронической инфекции (обострение) | -/+ | ++++ | +++ | -/+ |
| Опухоли, спровоцированные ВЭБИ | -/+ | ++++ | +++ | -/+ |
Одной из самых распространенных скрытых инфекций является вирус Эпштейн-Барр.
Вирус Эпштейна-Барр, открытый в 1964 года учеными Михаэлем Эпштейном и Ивонной Барр, относится к герпесвирусам четвертого типа. Однако о хронической инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), и ее формах люди осведомлены явно недостаточно.
Вирус Эпштейна-Барр относится к семейству герпесвирусов. Краткое название: ВЭБ, ВГЧ-4, EBV, HHV-4.
Вирус ЭПШТЕЙН -
БАРР
(Epstein-Barr virus, Вирус
Герпеса Человека 4 типа). Впервые он
был описан в 1964 году и назван так в честь своих авторов вирусолога
Майкла Энтони Эпштейна, а также его аспирантки Ивонны Барр из
Великобритании. Этот вирус представляет собой один из наиболее
распространенных вирусов, которые встречаются у человека. Ему
приписывают участие в образовании опухолевых клеток в человеческом
организме. Многие люди, зараженные вирусом, переносят болезнь
практически без симптомов. На начальной стадии вирус не представляет
особой угрозы, потому что не поражает важных органов, системы
кровообращения. Но при наступлении осложнений вирус способен разрушать
клетки головного мозга.
Антитела (Ат) к вирусу Эпштейна-Барр (ВЭБ) обнаруживают у 60% детей первых двух лет жизни и у 80–100% взрослых.
Вирус Эпштейна-Барр передается преимущественно со слюной, иногда при переливании крови и является высококонтагиозным (им легко заразиться).
Заболевания, которые провоцирует вирус
Вирус Эпштейна-Барр становится причиной таких заболеваний как инфекционный мононуклеоз и лимфома Беркитта. Лимфому Беркитта диагностируют среди жителей африканских стран (Уганды, Нигерии, Гвинеи Бисау). Заболеванию подвержены в основном дети в возрасте 4-8 лет. Опухоль, появление которой провоцирует вирус, поражает лимфатические узлы, почки и надпочечники, яичники, нижнюю или верхнюю челюсти.
Относительно инфекционного мононуклеоза, который еще называют «болезнью поцелуев», то он инфицирует, как правило, детей и молодежь. В странах развивающихся до половины детского населения, чей возраст не превышает 5 лет, являются носителями вируса, полученного от своих матерей. В развитых же странах такой показатель инфицирования характерен для лиц, достигших 18 лет.
Заразиться вирусом можно через слюну, предметы, во время переливания крови, при рукопожатии. После периода инкубации, который может длится до 1 или 2 месяцев, вирус стремительно размножается. Причем происходит это в лимфатических узлах и клетках оболочек глотки и носа.
Симптомы вируса проявляются в ознобе, резком скачке температуры (до 38 градусов и выше). Инфицированные отмечают сильную головную боль, боль во время глотания, повышенную потливость. В целом же развитие вируса маскируется под симптомы ОРЗ, лихорадки, ангины или фарингита. Более полную информацию по этому вопросу можно найти в статье «Вирус Эпштейна-Барр. Симптоматика и лечение».
Попадая после размножения в кровь, вирус разносится по всему организму. Его частицы начинают распространяться и в окружающую среду вместе с выделениями человеческого организма (слюна, слизь шейки матки). Во время осмотра больного человека у него обнаруживаются в разных частях тела лимфатические узлы увеличенного размера. При этом они безболезненны и по этой причине не причиняют человеку ощутимого дискомфорта. Завершается течение болезни изменением формулы крови за счет уменьшения количества и свойств белых кровяных телец. Организм, как правило, борется с вирусом самостоятельно, и улучшение наступает после нескольких недель (до 2-х месяцев).
Разновидности вируса Эпштейна–Барр
Этот вирус (сокращенно EBV, ВЭБ) поражает в крови человека В-лимфоциты. В зависимости от того, какое заболевание провоцирует ее размножение, различают несколько антигенов к вирусу:
- EBV-VCA (капсидный антиген). Вирусные капсидные антигены IgG и IgM провоцируют выработку к ним антител только в острой стадии. Показатели IgM снижаются уже через 1-3 месяца, а вот низкий уровень IgG может сохраняться на протяжении всей жизни. Высокие показатели IgG вирусного капсидного антигена диагностируются при заболевании лимфомой Беркитта, носоглоточной карциномой, иммуносупрессией. Положительные титры обоих классов антигена указывают на острую инфекцию.
- EBV-EА (ранний антиген). Антитела на этот антиген начинают вырабатываться при острой стадии, однако, увеличение их количества происходит намного медленнее. Их уровень снижается через два месяца после заражения вирусом. Возможно и полное их исчезновение по истечении года.
- EBV-EBNA. Это ядерный антиген вируса. Антитела к нему вырабатываются только через месяц после заражения вирусом. Характеризуются высокими показателями и могут оставаться в крови на протяжении всей жизни человека как показатели иммунитета.
Симптомы вируса Эпштейна–Барр
Многие проявления и симптомы вируса Эпштейна-Барр наблюдаются на протяжении долгого времени. Человек ощущает слабость, иногда у него нарушается сон, поднимается температура тела, увеличиваются лимфатические узлы. Если эти симптомы повторяются, можно уверенно говорить о переходе заболевания в хроническую форму. Вирус приводит к синдрому хронической усталости – человек постоянно чувствует себя ослабленным, и даже десятичасовой сон не восстанавливает силы. Отпуск тоже не дает человеку ощущения отдыха и прилива энергии.
Для точного определения присутствия этого вируса в организме недостаточно знать его основные симптомы, нужны современные методы диагностики – например, иммуноферментный анализ крови. Если 90% взрослого населения уже являются носителями вируса Эпштейна-Барр, то число подростков меньше – примерно 50%.
Для выявления вируса делают анализ крови или слюны. При подтверждении его присутствия в организме врачам довольно трудно определить, в какой именно стадии находится заболевание. Оно мало изучено, поэтому вся работа медиков направлена, в основном, на устранение его симптомов. Лекарства для лечения заболевания в хронической стадии пока не разработаны. Применяются иммуномодуляторы, назначаются специальная питательная диета, физиотерапия, оптимальные физические нагрузки.
Имеются признаки ангины, иногда появляется сыпь. В большинстве случаев
все заканчивается благополучно. Тяжелое течение встречается лишь при
ВИЧ-инфекции и других выраженных иммунодефицитах. Вирус Эпштейна-Барр
имеет рецепторы, позволяющие ему проникать в один из видов защитных
клеток человека – В-лимфоциты. Это позволяет ему длительно оставаться в
организме и попадать практически во все органы и ткани. Но такое
соседство нередко плохо сказывается на здоровье, и иммунные клетки
начинают нападать на собственные ткани человека. Заболевания,
возникающие при этом, называются аутоиммунными.
Примерами их могут быть ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие. Кроме того, В-клетки могут потерять свое нормальное строение, приобрести свойства опухолевых тканей и привести к злокачественным процессам – лимфомам, лимфосаркомам, лимфогранулематозу. Также Эпштейн-Барр вирус считают ответственным за проявления синдрома хронической усталости. Некоторые врачи винят его в возникновении рассеянного склероза, беспричинного поражения печени.
Лечение вирусной инфекции Эпштейна-Барр
Специфического лечения вируса Эпштейн-Барра не существует. Больному обеспечивают покой, дают много пить, при необходимости назначают жаропонижающие препараты. В некоторых случаях приходится назначать гормоны, противовирусные препараты, интерферон. Инфекционный мононуклеоз требует лечения больного в стационаре. Для подавления вируса назначается курс антибиотиков, антигистаминных препаратов и иммуномодуляторы. В своей основе, лечение направлено на устранение симптомов заболевания. В случае, если вирус эпштейна-барр вызвал развитие опухоли, больному назначается курс противоопухолевых препаратов.
Для диагностирования заболевания следует обследоваться у врача-инфекциониста и педиатра (детям). Также необходимо будет сдать анализ крови, который покажет наличие антител. Дополнительно могут назначить иммунологическое обследование.
Терапия инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, руководствуется несколькими принципами:
- использование комплекса лекарственных препаратов, направленных на устранение симптомов и лечение развившихся заболеваний;
- немедикаментозные способы лечения;
- длительное и непрерывное лечение преемственного характера в стационаре, поликлинике и центре реабилитации;
- составление программы индивидуального лечения, в которой учитывается возраст больного, стадия инфекции, иммунологические, клинические и прочие показатели.
Далеко не всегда лечение должно быть, поскольку у детей инфекция протекает зачастую скрыто, симптомы смазаны и четко распознать болезнь не удается. В таком случае ограничиваются наблюдением у лечащего врача и применяют препараты, которые снимают воспаление и помогают вывести из организма токсины. Уместно будет использовать средства народной медицины для устранения симптомов заболевания.
Серьезного лечения в стационаре требуют хронические инфекции, а также, если есть осложнения на другие органы.
Вирус Эпштейна-Барр – инфекционное заболевание герпетического происхождения, получившее название в честь двух ученых – исследователей, совершивших его открытие в 1964 году, а именно - канадского профессора и вирусолога Майкла Эпштейна и Ивоны Барр, которая была его аспиранткой. В силу своей природы ВЭБ еще называют герпесом 4 типа. В последнее время его распространенность (особенно у детей) значительно увеличилась и составляет до 90% всего населения планеты.
Вирус Эпштейна-Барр у детей - что это такое и чем он опасен?
Вирус Эпштейна-Барр способен присутствовать в организме на протяжении нескольких лет и никак себя не проявлять. У 25% людей, которые являются его носителями, он может находиться в течение всей жизни. Спровоцировать его активацию может ослабленная иммунная система. После заражения у человека в дальнейшем навсегда вырабатывается стойкий иммунитет к заболеванию. При этом вирус продолжает существовать в теле, как и его герпесные аналоги.
По статистическим данным, больше всего ему подвержены дети от года и старше, так как именно в этот период малыши начинают активно взаимодействовать с другими детками. До трехгодовалого возраста течение болезни часто идет без выраженной симптоматики и имеет много общего с обычной простудой в легкой форме. Характерные признаки болезни начинают проявляться у школьников и подростков.
Количество зараженных людей после 35 лет минимально, а в тех случаях, когда инфицирование происходит, патология не сопровождается свойственными ей симптомами. Это обусловлено тем, что у взрослых людей уже имеется иммунитет к вирусам герпесной группы.
Вирус включает в себя молекулу ДНК сферической формы, которую находят в слюне человека. При его попадании в лимфоидную ткань происходит заражение лимфоузлов, миндалин, селезенки и печени.
В результате проникновения вируса в организм обычно развивается острый инфекционный мононуклеоз. Однако это не единственная патология, которую может спровоцировать данный тип возбудителя. Вирус Эпштейна-Барр опасен развитием:
- респираторных инфекционных болезней дыхательных путей;
- назофарингеальной карциномы, представляющей собой злокачественное заболевание носоглотки;
- лимфомы Беркитта;
- рассеянного склероза;
- герпеса;
- системного гепатита;
- лимфомы;
- опухоли слюнных желез и ЖКТ;
- иммунной недостаточности;
- болезни Ходжкина или лимфогранулематоза;
- полиадентопатии;
- волосатой лейкоплакии ротовой полости;
- синдрома хронической усталости.
В таблице ниже приведена условная классификация ВЭБ по определенным критериям:
Пути передачи вируса и источники заражения
Основной путь, которым осуществляется передача вирусных возбудителей - контакт с зараженным человеком или тем, кто здоров, но является переносчиком вируса. Человек, который переболел ВЭБ, но уже абсолютно здоров с клинической точки зрения, в период от 2 месяцев до полутора лет после полного выздоровления и исчезновения симптомов все еще выделяет возбудителя инфекции.
Самое большое скопление частиц находится в человеческой слюне, которой обмениваются люди, целуя друг друга. Именно по этой причине вирус Эпштейна-Барр называют «болезнью поцелуев». Помимо близкого контактирования с больным или носителем существуют и другие способы заразиться:
- в процессе переливания крови - парентеральный способ;
- при трансплантации;
- контактно-бытовой путь, когда люди пользуются одной посудой или предметами быта и личной гигиены - такой вариант маловероятен, ведь данный тип герпесвируса является нестойким и долго в окружающей среде не живет;
- воздушно-капельный путь, который является самым распространенным;
- при половом акте, если возбудитель болезни присутствует на слизистой половых органов.
Что касается детей, то они могут быть инфицированы не только при общении с ребенком, зараженным вирусом, занимаясь с его игрушками, но и внутриутробно через плаценту. Вирус может передаться малышу при родах, когда он проходит через родовые пути.
Таким образом, главным источником распространения вируса Эпштейна-Барр является инфицированный человек. Особую опасность представляют те люди, у которых заболевание протекает бессимптомно или в скрытой форме. Угроза заразиться от больного ВЭБ становится реальной за пару дней до окончания инкубационного периода.
Симптоматика болезни у ребенка
По причине того, что чаще всего вирус Эпштейна-Барр провоцирует развитие острого инфекционного мононуклеоза, то ему свойственны и соответствующие проявления, которые включают четыре основных признака этого заболевания:
(рекомендуем прочитать: )
- утомляемость;
- повышение температуры тела;
- появление боли в горле;
- увеличение лимфоузлов (рекомендуем прочитать: ).
Инкубационный период ВЭБ может длиться от 2 дней до 2 месяцев. Активный период болезни составляет 1-2 недели, после чего начинается постепенное выздоровление. Течение патологического процесса происходит поэтапно. На начальной стадии у заразившегося человека появляется чувство недомогания, которое способно длиться около недели, и болит горло. На этом этапе температурные показатели остаются нормальными.
Симптомы вируса Эпштейна-Барра у детей На следующем этапе отмечается резкое повышение температуры тела до 38-40 градусов. К этому симптому присоединяется интоксикация организма и полиаденопатия – изменение размеров лимфатических узлов, которые достигают 0,5 – 2 см. Обычно увеличиваются передние и задние шейные лимфоузлы, но возможно и увеличение лимфатических узлов, расположенных на затылке, под челюстью, над и под ключицами, под мышками, в локтях, паху и на бедрах. При пальпации они становятся похожими на тесто, появляются незначительные болезненные ощущения.
Кроме этого, патологический процесс распространяется и на миндалины, что напоминает симптоматику при ангине. Миндалины распухают, задняя стенка глотки покрывается гнойным налетом, нарушается носовое дыхание и появляется гнусавость голоса.
На поздних стадиях развития вирус Эпштейна-Барр затрагивает такие внутренние органы, как печень и селезенка. Поражение печени сопровождается гепатомегалией, ее увеличением и тяжестью в области правого подреберья. Иногда моча приобретает темный окрас, и возникает легкая желтуха. Селезенка при ВЭБ также увеличивается в размерах.
Еще одним симптомом вируса Эпштейна-Барр, который часто наблюдается у детей, является сыпь. Обычно высыпания держатся до 10 дней. Степень их выраженности обусловлена приемом антибиотиков. Они могут иметь вид:
- пятен;
- точек;
- папул;
- кровоизлияния;
- розеол.
Способы диагностики
Симптоматика вируса Эпштейна-Барр имеет много общего с различными заболеваниями, среди которых:
- цитомегаловирус (рекомендуем прочитать: );
- герпес №6;
- ВИЧ-инфекция и СПИД;
- ангинозная форма листериоза;
- корь;
- вирусный гепатит;
- локализованная дифтерия зева;
- ангина;
- аденовирусная инфекция;
- заболевания крови.
По этой причине важно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить патологические процессы друг от друга и назначить правильное лечение. Для того чтобы точно определить возбудитель вируса, необходимо сдать анализы крови, мочи и слюны и провести их лабораторные исследования.
Анализы крови
Обследование крови на присутствие в ней ВЭБ называется «иммуноферментный анализ» (ИФА), в ходе него осуществляется расшифровка качественных и количественных показателей антител к инфекции, которая дает возможность выяснить, является ли заражение первичным, и как давно оно произошло.
В крови могут быть обнаружены 2 типа антител:
- Иммуноглобулины или первичные антитела типа М. Их образование происходит при первом попадании вируса в организм или вследствие активации инфекции, находящейся в «спящем» состоянии.
- Иммуноглобулины или вторичные антитела типа G. Они характерны для хронической формы патологии.
По общему анализу крови судят и о наличии мононуклеаров в крови. Это атипичная форма, которую приобретают 20-40% лимфоцитов. Их присутствие свидетельствует об инфекционном мононуклеозе. Мононуклеары могут продолжать находиться в крови еще в течение нескольких лет после выздоровления.
Метод ПЦР
ДНК вируса Эпштейна-Барр обнаруживается с помощью исследования биологической жидкости организма: слюны, слизи из носоглотки и ротовой полости, спинномозговой жидкости, секрета простаты или выделений из половых органов методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).
ПЦР характеризуется высокой чувствительностью исключительно в период размножения возбудителя вируса. Однако метод эффективен в обнаружении герпесных инфекций типа 1, 2 и 3. Чувствительность к герпесу №4 ниже и составляет всего 70 %. В результате метод ПЦР-исследования слюнных выделений используют как тест, который подтвердит наличие вируса в организме.
Еще один вариант диагностики ВЭБ – определение количества печеночных ферментов. Практически у 80% заразившихся данным типом вируса повышается их уровень. Их количество возвращается в норму после 3 месяцев с момента инфицирования. Иногда уровень печеночных проб может оставаться повышенным до 1 года.
Особенности лечения заболевания у детей
Вирус Эпштейна-Барр является молодым и еще не до конца изученным заболеванием, а методы лечения продолжают совершенствоваться. В случае с детьми какие-либо медикаментозные средства назначаются только после их тщательного изучения и выявления всех побочных эффектов.
В настоящее время противовирусные лекарства, которые бы эффективно боролись с данным типом патологии и подходили любой возрастной категории людей, остаются на стадии разработки. Детям могут прописать курс таких средств в исключительных ситуациях, когда жизнь малыша находится под угрозой.
Первое, что необходимо сделать родителям ребенка, заразившимся ВЭБ, – обеспечить его организму здоровые условия, чтобы малыш мог самостоятельно справиться с инфекцией, ведь для этого у него есть ресурсы и защитные механизмы. Следует:
- провести очистку организма от токсинов с помощью сорбентов;
- разнообразить рацион, чтобы малыш получал полноценное питание;
- оказать дополнительную поддержку иммунной системе, пропив витамины, выступающие в роли антиоксидантов, иммуномодуляторы, цитокины и биостимуляторы;
- исключить стрессы и увеличить количество положительных эмоций.
Второе, к чему сводится терапия – симптоматическое лечение. При острой форме заболевания следует облегчить состояние крохи, снизив выраженность присутствующих у него симптомов - давать жаропонижающие препараты при поднятии высокой температуры тела или закапывать капли в нос, если имеются проблемы с дыханием. При признаках ангины требуется полоскать и обрабатывать горло, а при гепатите – пить препараты, которые поддержат печень.
Прогноз выздоровления и возможные осложнения
В целом, при оказании надлежащей и своевременной помощи острая форма вируса Эпштейна-Барр имеет благоприятный прогноз. Человек выздоравливает, и у него вырабатывается пожизненный иммунитет к данному типу герпеса (или он становится его бессимптомным носителем). В противном случае все определяется степенью тяжести течения заболевания, его продолжительностью, наличием осложнений и развитием опухолевых образований.
Главная опасность данного вируса заключается в том, что его распространение осуществляется по кровеносной системе человеческого организма, в результате чего спустя некоторый период времени он способен затронуть костный мозг и любой другой внутренний орган.
Вирус Эпштейна-Барр может стать причиной развития таких серьезных и опасных патологий, как:
- онкозаболевания различных органов;
- пневмония;
- иммунодефицит;
- поражение нервной системы, которое нельзя вылечить;
- сердечная недостаточность;
- отит;
- паратонзиллит;
- респираторная недостаточность, к которой приводит появление отека миндалин и мягких тканей ротоглотки;
- гепатит;
- разрыв селезенки;
- гемолитическая анемия;
- тромбоцитопеническая пурпура;
- печеночная недостаточность;
- панкреатит;
- миокардит.
Еще одним редко встречающимся осложнением после ВЭБ являются генитальные язвы. Ему в большей степени подвержены представительницы женского пола. Заболевание представляет собой глубокие и болезненные эрозии, которые появляются на слизистой оболочке наружных половых органов. Обычно язвы подобного рода проходят самостоятельно.
Другое возможное последствие инфицирования герпесом четвертого типа – гемофагоцитарный синдром. Он обусловлен поражением инфекцией Т-лимфоцитов, в результате которого разрушаются кровяные клетки, а именно эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. К известным симптомам добавляется анемия, геморрагическая сыпь и проблемы со свертываемостью крови, что, в свою очередь, чревато летальным исходом.
Вирус Эпштейна-Барр также негативно сказывается на работе всей иммунной системы. В результате неспособности организма опознать собственные ткани начинают развиваться разные аутоиммунные патологи, среди которых:
- хронический гломерулонефрит;
- ревматоидный артрит;
- аутоиммунный гепатит;
- системная красная волчанка;
- синдром Шегрена.
Среди онкологических заболеваний, толчком к развитию которых способен стать ВЭБ, выделяют:
- Лимфома Беркитта. Опухолевые образования затрагивают лимфатические узлы, верхнюю или нижнюю челюсть, яичники, надпочечники и почки.
- Назофарингеальная карцинома. Местом локализации опухоли является верхняя часть носоглотки.
- Лимфогранулематоз. Главные признаки – увеличение лимфатических узлов разных групп, включая загрудинные и внутрибрюшные, лихорадка и похудение.
- Лимфопролиферативная болезнь. Это злокачественное разрастание клеток лимфоидной ткани.
Профилактика ВЭБ у ребенка
Каких-либо конкретных профилактических мер, направленных на предупреждение попадания в организм возбудителей вируса Эпштейна-Барр и их размножения, на сегодняшний день не существует. В первую очередь это касается вакцинации. Ее не проводят, так как вакцина еще не разработана. Ее отсутствие обусловлено тем, что белки вируса сильно меняются по своему составу - на это влияет стадия развития патологии, а также тип клеток, где протекает размножение патогенных бактерий.
Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев инфицирования данным типом вируса итогом правильного лечения является выздоровление, патология опасна своими осложнениями. Ввиду этого все же необходимо задумываться о любых возможных профилактических мероприятиях. Основной метод профилактики сводится к общему укреплению иммунитета, ведь именно в результате его снижения может произойти активация заболевания.
Поддержать нормальное функционирование иммунной системы у взрослого или ребенка можно самым простым и надежным образом, соблюдая здоровый образ жизни, включающий в себя:
- Полноценное питание. Рацион должен быть разнообразным, обеспечивающим человека витаминами и полезными минеральными веществами.
- Закаливание. Разумные закаливающие процедуры – эффективный способ укрепить здоровье и иммунитет.
- Физическую активность. Движение – жизнь, и чтобы организм полноценно функционировал, его нужно регулярно поддерживать в тонусе, заниматься спортом или осуществлять регулярные пешие прогулки на свежем воздухе. Важно не сидеть постоянно дома за компьютером или перед телевизором.
- Прием иммуномодуляторов растительного происхождения. Примерами таких лекарственных препаратов служат Иммунал и Иммунорм. Согласно инструкции, их принимают по 20 капель три раза в день. Они стимулируют иммунные реакции и активизируют регенерацию слизистых оболочек всевозможных органов и полостей в организме человека. Можно обратиться к народным средствам, а именно - к травяным сборам.
Профилактика вируса Эпштейна-Барр в детском возрасте заключается не только в укреплении иммунитета, но и в сведении к минимуму возможности заразиться контактным и контактно-бытовым путем при общении с другими детьми. Для этого необходимо с ранних лет приучать ребенка соблюдать элементарные правила личной гигиены, включая мытье рук после прогулок и перед едой и другие санитарные процедуры.